Estado de los profesionales de la voz en Colombia / State of the professional voice in Colombia

Objetivos: Evaluar las características patológicas más frecuentes en los profesionales de la voz colombianos. Mostrar los factores de riesgo en esta población, individualizándolos según cada profesión. Diseño: Estudio observacional descriptivo, de corte transversal. Métodos: Revisión de historias clínicas y estroboscopias realizadas entre los años 2006 y 2010. Encuestas personales, para preguntar sobre las características de la población evaluada. Se hallaron medidas de tendencia central para las variables cuantitativas y porcentajes para las cualitativas. Resultados: 825 pacientes, 39% hombres y 60,1% mujeres, dentro de los cuales el 22,4% eran profesores; 9% tuvieron entrenamiento vocal; 80,4% presentaron disfonía como síntoma principal. El hallazgo estroboscópico más frecuente fue tensión muscular supraglótica. El 72% no conocen el término “profesional de la voz”, el 78% trabajan con su voz entre un 70-100%, y los pacientes esperan alrededor de seis meses para ser valorados por laringología. Conclusión: Los profesionales de la voz en Colombia tienen una alta prevalencia de trastornos de la voz, similares a los reportados en la literatura mundial, que se correlacionan con la ausencia de entrenamiento vocal y atención tardía...

Objectives: Evaluation of a specific professional voice user’s population in Colombia. Determine the professions more often related to voice issues, their most frequent clinical and stroboscopic findings, preference in gender, lack of voice training, knowledge on voice care and the proficiency in medical attention in the context of a 3rd world country. We propose the potentially related risk factors in each job. Design: Descriptive observational study. Cross sectional. Methods: Data was extracted from the principal author’s patient database. Interviews and stroboscopies made between January 2006 and December 2010. Medical attention perspectives and knowledge on voice care was obtained form a survey conducted in 100 professional voice users included in the study. Results: 1334 patients were included. 825 of them were professional voice users, 39% males and 60.1% females. Teachers represented 22.4% of the population. 9% of the patients had professional voice training. 80.4 % presented with dysphonia as their principal symptom. The most frequent stroboscopic finding was augmented suppraglotic activity. Surveys shows 72% of the patients were not familiarized with the term “professional voice user”. 78% of the patients use their voice 70-100% of their work time. Most patients waited over 6 months to have consultation with a laryngologist. Conclusions: There is a higher prevalence of voice disorders among voice professional users in Colombia with numbers similar to those reported worldwide. There is a correlation with the lack of voice training, delayed health care, lack of knowledge on voice training and voice hygiene and voice disorders...

Paradoxical vocal fold motion: respiratory retraining to manage long-term symptoms / Movimento paradoxal de pregas vocais: reeducação respiratória no monitoramento de sintomas de longo prazo

Paradoxical vocal fold motion (PVFM) is a laryngeal disorder characterized by abnormal adduction of the vocal folds during respiration. It is caused by a multitude of etiologies and their interactions. In the current study, a 24-year-old female patient with a 12-year complaint of shortness of breath was diagnosed with paradoxical vocal fold motion following nasal endoscopy, spirometry testing and detailed case history analysis. She had no history or indication of laryngopharyngeal reflux or chronic cough. She performed respiratory retraining exercises three to four times daily for a period of four weeks, and continued daily exercises for two additional months as needed. After four weeks of treatment, abnormal vocal fold adduction continued to be seen on endoscopy and the patient was mildly symptomatic. One month post-treatment, there was no abnormal vocal fold adduction and the patient reported rare shortness of breath. At three months post-treatment, there was no abnormal vocal fold adduction and the patient no longer reported shortness of breath. She reported normal breathing with no symptoms one year later. The results suggest that non-pulmonary related shortness of breath treated with respiratory retraining can effectively eliminate dyspnea in patients with long term breathing difficulties caused by paradoxical vocal fold motion. Resolution may require treatment over an extended period of time.

O movimento paradoxal de pregas vocais (MPPV) é um distúrbio caracterizado por adução anormal das pregas vocais durante a respiração. Esse distúrbio é causado por uma série de causas e por suas interações. No presente estudo, uma paciente de 24 anos, do sexo feminino, com queixa de falta de ar há 12 anos teve o diagnóstico de movimento paradoxal de pregas vocais, a partir de dados de análise laríngea por nasoendoscopia, espirometria e avaliação clínica. A paciente não tinha histórico nem sinais de refluxo laringo-faríngico ou tosse crônica. A paciente foi submetida à reeducação respiratória, com treinamento de exercícios realizados de 3 a 4 vezes ao dia, por um período de quatro semanas, seguindo com um regime de exercícios diários por mais dois meses. Após quatro semanas de tratamento, a nasoendoscopia continuou indicando adução anormal das pregas vocais, porém em grau leve. Depois de um mês de tratamento, a movimentação das pregas vocais regularizou-se e a paciente referia frequência reduzida dos episódios de falta de ar. No acompanhamento de três meses após o tratamento, não foi observada alteração de adução de pregas vocais e nem referência à queixa de falta de ar. Somente no controle após um ano, a paciente mostrou-se livre de sintomas laríngeos e alteração respiratória. Os resultados sugerem que falta de ar sem alteração pulmonar, tratada por meio de reeducação respiratória fonoaudiológica, pode ser efetiva na eliminação da dispneia em pacientes com história crônica de dificuldades respiratórias causadas por movimento paradoxal de pregas vocais. A resolução do problema pode necessitar um tratamento prolongado.

Laringocele mixto manifestado como una tumoración cervical / Mixed laryngocele evidenced as a lump in the neck

El laringocele es una dilatación llena de aire del sáculo del ventrículo laríngeo originado por un aumento anormal del tamaño del sáculo. La mayoría son asintomáticos y unilaterales, resultando ser hallazgos casuales descubiertos en exploraciones realizadas por otra causa. En la última década ha adquirido una mayor importancia debido: al incremento de su diagnóstico por el uso de TAC, y su asociación con el cáncer de laringe; obligando a descartar una patología tumoral subyacente ante todo laringocele. A pesar de ser una patología laríngea infrecuente y benigna, puede llegar a ser potencialmente letal por el distress ocasionado.

A laryngocele is an air-filled dilatation of the saccule of the laryngeal ventricle originated by an abnormal increase in size of the saccule. Most of them are asymptomatic and unilateral incidental findings found in explorations performed for other reasons. It has become fairly relevant in the lastdecade due to the increased diagnosis by the use of CT scan and its relationship with laryngeal cáncer (well recognised by most authors). This has made it necessary to exclude an underlying neoplasic cause for any laryngocele. In spite of being an infrequent and benign disease it can be potentially lethal due to the associated disturbances.

Estenosis Laringotraqueales: resección y reconstrucción primaria / Laryngotracheal stenosis: resection and primary reconstruction

Se hace una revisión de los pacientes con estenosis que comprometen laringe y tráquea, tratados en el servicio de cirugía torácica del Hospital de San José con técnicas de resección y reconstrucción con anastomosis primaria, durante el período comprendido entre 1996 y 2005. Se revisaron las historias clínicas y la información recolectada en forma retrospectiva se registró en un base de datos con: sexo, edad, procedencia, causa de la estenosis, localización, severidad, longitud, intervenciones previas relacionadas con el problema actual, antecedente de intubación, causa y duración de la misma, tiempo transcurrido entre la extubación y la aparición de la estenosis, estancia en UCI, antecedentes de traqueostomía, síntomas, manejo de la obstrucción aguda de la vía aérea, imágenes diagnósticas, hallazgos endoscópicos, procedimiento quirúrgico realizado, mortalidad, complicaciones, tiempo de hospitalización y resultados funcionales. Se intervinieron 30 pacientes, 16 hombres y 14 mujeres. El rango de edad varió entre 12 y 80 años, con un promedio de 44. Veintisiete pacientes tuvieron estenosis después de intubación (25 orotraqueal y 2 traqueostomía). Los síntomas de obstrucción se presentaron entre 30 y 90 días después del procedimiento y la duración osciló entre 3 y 45 días. En un paciente se diagnosticó una estenosis idiopática, en otro un seudotumor inflamatorio del cuerpo de la tráquea y en un tercero después de trauma por arma de fuego. En ocho la estrechez comprometió la región laringotraqueal, cuatro en el espacio subglótico y cuatro en el glótico en la comisura posterior. Siete de ellas secundarias a intubación orotraqueal y una idiopática. En 22 pacientes se localizó en el cuerpo de la tráquea. La longitud del segmento estrecho varió entre 2 y 6 cm. La severidad de la obstrucción osciló entre 70% y el 90%. En dos casos hubo combinación de estenosis y traqueomalacia. Los síntomas consistieron en disnea de esfuerzo y estridor laríngeo. Hubo obstrucción aguda de la vía aérea en 18 y fue tratada con traqueostomía en 16 y dilataciones en dos. Doce pacientes tenían cánula de traqueostomía cuando consultaron al hospital. Tres pacientes habían sido sometidos a diferentes procedimientos de resección y reconstrucción en otras instituciones. En todos los casos se realizó TAC de laringe y tráquea y fibrobroncoscopia. Tres traían resonancia nuclear magnética en el momento en que fueron evaluados por primera vez en nuestro servicio. Dos pacientes fueron valorados en otras institu-ciones con tomografía lineal. En 14 que presentaban cuadro clínico de obstrucción de la vía aérea se practicó una curva flujo volumen que mostró un patrón de obstrucción fija de la vía aérea superior. Fueron estudiados con gases arteriales que mostraron hipoxemia leve a severa en diez y retención de CO2 en cinco. Todos los pacientes se sometieron a resección y reconstrucción mediante anastomosis término-terminal de la vía aérea. En 26 se hizo abordaje cervical y cuatro requirieron uno combinado cervical y esternal. En cuatro con estenosis subglóticas se realizaron resecciones de la placa anterior del cartílago y de la mucosa enferma, cobertura del defecto con un colgajo de tráquea membranosa y anastomosis entre el cartílago tiroides y la traquea. En uno se dejó una cánula de traqueostomía; en otro se colocó un tubo en T de silástico como molde, el cual se mantuvo durante siete meses. Los demás fueron extubados al terminar el procedimiento. Cuatro pacientes que presentaron lesiones que comprometían la glotis requirieron reconstrucción compleja que consistió en una laringofisura y resección de toda la porción anterior del cartílago cricoides. En dos se dejó un tubo en T durante seis meses y en otro se colocó una cánula temporal de traqueostomía. Veintidós con estenosis del cuerpo de la tráquea fueron tratados con resección y anastomosis primaria de segmentos de tráquea cuya longitud varió entre los 3 y 6 cm. Quince con resecciones mayores de 3 cm requirieron maniobras de liberación laríngea. Tres con estenosis mayores de 5 cm requirieron una esternotomía media para movilización del hilio pulmonar. En una paciente con estenosis y traqueomalacia causada por compresión por un bocio, el procedimiento se combinó con una tiroidectomía total. Una paciente presentó una nueva obstrucción después de la resección de una estenosis subglótica y fue reintervenida a los seis meses. El tiempo de hospitalización varió entre 8 y 20 días con un promedio de 9. Se produjeron dos muertes por fístulas traqueoinnominadas con hemorragia masiva y siete complicaciones en 30 procedimientos de resección y reconstrucción. Los resultados obtenidos en 26 pacientes fueron excelentes, con restablecimiento de la permeabilidad de la vía aérea y recuperación de la voz normal. En la medida en que las técnicas de reconstrucción quirúrgicas se han perfeccionado y la experiencia con ellas es mayor, estamos cada vez más convencidos de que la resección y la reconstrucción temprana de estas lesiones se encuentra ampliamente justificada y que el tratamiento conservador no representa una alternativa apropiada

Post laryngectomy rehabilitation the case for planned early speech therapy.

This study reflects the efficacy of planned early speech therapy on post laryngectomy rehabilitation. Not only do a larger number of laryngectomees acquire intelligible esophageal speech where therapy is instituted early but also the pace of development and quality of the speech is far superior when compared to those laryngectomees in whom speech therapy was delayed. This paper unequivocally supports the institution of planned early speech therapy in the successful rehabilitation of the laryngectomee. Such therapy can proceed simultaneously with the post operative radiation therapy sans deleterious effects and without prolonging hospital stay with its attendant overheads.